醫(yī)生向患者了解情況。

丁志軍

????抬肩疼痛、夜間痛醒、擰毛巾無(wú)力……這些常見(jiàn)的肩部不適，正困擾著越來(lái)越多的人。不少人將其簡(jiǎn)單歸咎于“受涼”“勞累”或“肩周炎”，自行貼膏藥、盲目甩胳膊鍛煉，結(jié)果卻適得其反。臨床上有一種更常見(jiàn)卻易被忽視的肩痛病因——肩袖損傷，盲目鍛煉可能讓病情雪上加霜，甚至導(dǎo)致“夜不能寐，手不能舉”。醫(yī)生提醒，遇到這種情況，一定要遵循醫(yī)囑，不要盲目鍛煉。

????文/圖 何雯意 丁志軍 劉森

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????誤把肩袖損傷當(dāng)成肩周炎

????62歲的陳女士前段時(shí)間在家中不慎摔倒，下意識(shí)地用右手撐地。起身之后，她便感覺(jué)右肩隱隱作痛。休息一周后，肩部疼痛不僅沒(méi)緩解，就連抬肩膀穿衣服都變得困難。

????想到身邊不少老人都患有肩周炎，陳女士以為自己也患上了肩周炎?！奥?tīng)人說(shuō)肩周炎要多活動(dòng)才能好，我就每天堅(jiān)持甩胳膊，沒(méi)想到越練越痛，晚上疼得根本睡不著覺(jué)?！睂?shí)在無(wú)法忍受的陳女士，在家人陪同下來(lái)到江門(mén)市五邑中醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科就診。

????經(jīng)醫(yī)生詳細(xì)問(wèn)診和體格檢查，結(jié)合肩關(guān)節(jié)核磁共振檢查結(jié)果，陳女士被確診為肩袖損傷，而非她自行判斷的肩周炎。

????陳女士的情況并非個(gè)例，很多中老年人出現(xiàn)肩痛后都會(huì)先入為主認(rèn)為是肩周炎，盲目鍛煉反而加重了肌腱損傷。

????那么，什么是肩袖損傷？肩袖就是大家常說(shuō)的“筋”，是由四條肌腱（岡上肌腱、岡下肌腱、小圓肌腱及肩胛下肌腱）構(gòu)成的袖套狀結(jié)構(gòu)，包裹著肩關(guān)節(jié)，堪稱(chēng)肩關(guān)節(jié)的“核心引擎”。我們的肩膀能靈活抬舉、旋轉(zhuǎn)，全靠肩袖這組結(jié)構(gòu)的協(xié)同作用。一旦這些肌腱出現(xiàn)磨損、發(fā)炎或撕裂，就形成了肩袖損傷。

????中老年人是肩袖損傷的高發(fā)人群，尤其是有糖尿病病史、吸煙史的人群，發(fā)病幾率更高。

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????肩袖損傷與肩周炎治療原則完全相反

????為何肩袖損傷容易被誤認(rèn)為肩周炎？?jī)烧叨家约缤礊橹饕Y狀，但在具體表現(xiàn)和治療原則上有本質(zhì)區(qū)別，一旦混淆極易延誤病情。

????從癥狀來(lái)看，肩袖損傷患者典型的表現(xiàn)是抬肩疼痛，主要位于肩膀前方和外側(cè)，有時(shí)會(huì)放射到上臂，通常是深部的鈍痛或酸痛，主動(dòng)活動(dòng)明顯受限，被動(dòng)活動(dòng)正常，同時(shí)伴有肩部無(wú)力，擰毛巾、提重物、梳頭等動(dòng)作難以完成，部分患者夜間睡覺(jué)時(shí)會(huì)痛醒，活動(dòng)時(shí)還可能聽(tīng)到關(guān)節(jié)彈響。

????而肩周炎（凍結(jié)肩）的核心特點(diǎn)是肩關(guān)節(jié)僵硬，活動(dòng)范圍明顯受限，無(wú)論是主動(dòng)活動(dòng)還是被動(dòng)活動(dòng)（他人幫助活動(dòng)），肩膀都難以抬舉、旋轉(zhuǎn)，就像“凍住了”一樣，疼痛往往伴隨僵硬出現(xiàn)。

????然而，兩者的治療原則完全相反。肩周炎需要通過(guò)積極的拉伸、活動(dòng)鍛煉來(lái)松解粘連，恢復(fù)活動(dòng)度；肩袖損傷是肌腱撕裂，急性期必須休息甚至制動(dòng)，盲目鍛煉就像是讓裂了口的繩索繼續(xù)負(fù)重，只會(huì)導(dǎo)致撕裂擴(kuò)大，小病拖成大病。

????如何才能辨別？醫(yī)生建議，出現(xiàn)肩痛后切勿自行判斷，應(yīng)及時(shí)到專(zhuān)科就診。醫(yī)生會(huì)通過(guò)詳細(xì)問(wèn)診和體格檢查，查看肩部肌力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度等，必要時(shí)完善3.0T肩關(guān)節(jié)核磁共振檢查和肩關(guān)節(jié)正位、Y位X光片等，進(jìn)一步明確是否為肩袖損傷，確定損傷類(lèi)型、部位、大小，以及是否合并盂唇損傷、長(zhǎng)頭肌腱損傷、軟骨退變等其他問(wèn)題。

????為了給肩痛患者提供更優(yōu)質(zhì)的診療服務(wù)，江門(mén)市五邑中醫(yī)院專(zhuān)門(mén)開(kāi)設(shè)了肩痛門(mén)診，由運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科經(jīng)驗(yàn)豐富的專(zhuān)家坐診，通過(guò)“問(wèn)診+體格檢查+影像學(xué)檢查”的組合模式，為患者明確診斷并制定個(gè)性化治療方案。

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????治療肩袖損傷需綜合判斷

????不少患者拿到核磁共振報(bào)告看到“肩袖損傷”的診斷后會(huì)感到焦慮，但其實(shí)不用過(guò)度擔(dān)心，肩袖損傷并非都要手術(shù)，治療需根據(jù)損傷程度、患者年齡和活動(dòng)需求綜合判斷，早期大部分患者可通過(guò)保守治療康復(fù)。

????保守治療是輕度肩袖損傷、肌腱炎或部分撕裂患者的首選方案，主要包括四個(gè)方面：一是休息與制動(dòng)，避免引起疼痛的活動(dòng)，必要時(shí)短期使用肩關(guān)節(jié)支具固定，給肌腱修復(fù)創(chuàng)造條件；二是物理治療，在康復(fù)師指導(dǎo)下進(jìn)行有針對(duì)性的肌肉力量訓(xùn)練，增強(qiáng)肩周肌肉力量，恢復(fù)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性；三是藥物治療，口服非甾體抗炎藥配合外用膏藥，緩解疼痛和炎癥；四是局部封閉治療，對(duì)于疼痛劇烈的患者，可進(jìn)行精準(zhǔn)的肩關(guān)節(jié)腔注射治療，快速消炎鎮(zhèn)痛。

????如果肩袖明顯撕裂、保守治療無(wú)效，或者年輕、對(duì)運(yùn)動(dòng)功能要求較高（如運(yùn)動(dòng)員、體力勞動(dòng)者）的部分患者，則建議進(jìn)行手術(shù)治療。肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補(bǔ)術(shù)是目前主流且首選的手術(shù)方式，屬于微創(chuàng)治療，只需在肩膀上開(kāi)幾個(gè)“鑰匙孔”大小的切口，將高清攝像頭和手術(shù)器械伸入關(guān)節(jié)內(nèi)，醫(yī)生通過(guò)屏幕清晰看到損傷情況后，精準(zhǔn)進(jìn)行縫合修復(fù)。

????這種微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快，能最大程度保留肩關(guān)節(jié)功能。隨著微創(chuàng)技術(shù)的成熟，肩袖修補(bǔ)術(shù)的安全性和效果都有了充分保障，術(shù)后患者經(jīng)過(guò)規(guī)范康復(fù)，大多能恢復(fù)正常生活和運(yùn)動(dòng)能力。

????值得注意的是，術(shù)后康復(fù)也至關(guān)重要?！皞顒?dòng)骨一百天”，肩袖損傷的修復(fù)需要時(shí)間，科學(xué)系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練是重塑功能的關(guān)鍵。江門(mén)市五邑中醫(yī)院肩痛門(mén)診會(huì)為每位手術(shù)患者制定詳盡的康復(fù)計(jì)劃，分階段指導(dǎo)康復(fù)，從早期的保護(hù)性被動(dòng)活動(dòng)，到中期的主動(dòng)助力活動(dòng)，再到后期的力量強(qiáng)化訓(xùn)練，全程指導(dǎo)，讓患者能夠最大程度恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能。

????★小貼士

????江門(mén)市五邑中醫(yī)院開(kāi)設(shè)肩痛門(mén)診

????為方便患者及時(shí)進(jìn)行相關(guān)治療，提升醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量，江門(mén)市五邑中醫(yī)院于近日開(kāi)設(shè)肩痛門(mén)診，周一至周五全天、周六日上午均有醫(yī)護(hù)人員出診，地點(diǎn)為江門(mén)市五邑中醫(yī)院門(mén)診樓二樓223診室。市民可通過(guò)醫(yī)院微信公眾號(hào)、電話、自助掛號(hào)機(jī)等途徑預(yù)約“運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科”肩痛門(mén)診號(hào)源。

????醫(yī)學(xué)指導(dǎo)

????丁志軍：

????江門(mén)市五邑中醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科負(fù)責(zé)人，副主任中醫(yī)師，廣東省生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)骨傷臨床與康復(fù)技術(shù)分會(huì)副主任委員，廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì)委員，廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)分會(huì)委員，江門(mén)市中醫(yī)藥學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松委員會(huì)常委、秘書(shū)，江門(mén)市醫(yī)學(xué)會(huì)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)分會(huì)委員、秘書(shū)。擅長(zhǎng)“中醫(yī)+微創(chuàng)”治療運(yùn)動(dòng)損傷及關(guān)節(jié)疾病，運(yùn)用關(guān)節(jié)鏡治療肩、肘、腕、髖、膝、踝等關(guān)節(jié)疾患。

????★延伸閱讀

????常見(jiàn)的肩痛有哪些？

????丁志軍表示，肩袖損傷較為常見(jiàn)，約占肩痛疾病的60%至70%。除此之外，還有以下四種常見(jiàn)肩痛。

????一是肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征：表現(xiàn)為肩峰下不平整、骨質(zhì)增生。肩關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)，肩峰下的肌腱（如肩袖）或滑囊受到骨質(zhì)或韌帶的擠壓摩擦，導(dǎo)致疼痛和炎癥，多發(fā)于經(jīng)常需要舉手工作或運(yùn)動(dòng)的人群。

????二是盂唇損傷：盂唇是肩盂周?chē)囊蝗浌墙M織，像“碗墊”一樣加深關(guān)節(jié)盂，穩(wěn)定肩關(guān)節(jié)。盂唇損傷是肩關(guān)節(jié)或髖關(guān)節(jié)內(nèi)盂唇軟骨的撕裂或磨損，常見(jiàn)于運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷或長(zhǎng)期勞損，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限、有彈響感等癥狀。

????三是鈣化性肌腱炎：這是一種因肌腱組織中形成鈣鹽結(jié)晶沉積（鈣化灶）而引起的疼痛性疾患，最常見(jiàn)于肩部肩袖肌腱。其急性期可引發(fā)嚴(yán)重的炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致劇烈疼痛和活動(dòng)嚴(yán)重受限，經(jīng)常在夜間發(fā)作。

????四是凍結(jié)肩（也就是肩周炎）：主要指肩關(guān)節(jié)囊發(fā)生粘連攣縮，導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬、各個(gè)方向活動(dòng)都受限?？煞譃樵l(fā)性（無(wú)明顯誘因）和繼發(fā)性（術(shù)后、外傷后長(zhǎng)期不動(dòng)等）。

????此外，頸椎病、膽囊疾病、心臟病、腫瘤等也可能引發(fā)牽涉性肩痛。