醫(yī)療團(tuán)隊為患者施行手術(shù)。

????“就像在肝臟的‘咽喉要道’上‘拆彈’，每一步都不能有絲毫偏差?！被貞浧鹉菆鰵v時12小時的腹腔鏡尾狀葉巨大血管瘤切除術(shù)，江門市中心醫(yī)院肝膽胰脾外科主任醫(yī)師伍遠(yuǎn)維至今仍記憶猶新。2024年11月1日，江門市中心醫(yī)院這支精銳醫(yī)療團(tuán)隊?wèi){借精湛技術(shù)與默契協(xié)作，成功切除一名六旬患者林阿姨直徑達(dá)12.3cm×11cm×13cm的肝尾狀葉血管瘤，攻克了肝臟外科公認(rèn)的高難度“手術(shù)禁區(qū)”。時隔一年，近日，林阿姨再次前往江門市中心醫(yī)院復(fù)查，經(jīng)過一年的恢復(fù)和觀察，林阿姨已重拾跳舞、打球的活力生活，這場跨越十余年的病痛困擾終得圓滿解決。

????文/圖 江門日報記者 傅雅蓉

????A??十余年頑疾讓患者備受折磨

????“這個瘤跟著我十多年了，看著它一年比一年大，夜里都睡不好覺，太折磨人。”在江門市中心醫(yī)院的?？崎T診，林阿姨向伍遠(yuǎn)維訴說道。早在十多年前，她就被查出患有肝血管瘤，當(dāng)時醫(yī)生說瘤體雖然大，但可以繼續(xù)觀察，然而，隨著時間推移，瘤體持續(xù)增大，不僅給她帶來了沉重的心理負(fù)擔(dān)，更讓她輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院求醫(yī)無果——沒人敢接手這個“燙手山芋”。

????伍遠(yuǎn)維在采訪中解釋道：“肝臟尾狀葉位置深，毗鄰肝臟的三大門戶，周圍環(huán)繞著人體最大的血管和錯綜復(fù)雜的膽道系統(tǒng)，本身就是手術(shù)的高危區(qū)域?！倍@位患者的血管瘤不僅體積巨大，直徑超過12厘米，且恰好盤踞在尾狀葉核心位置，“相當(dāng)于在血管密集的‘樞紐地帶’長了個大腫塊，手術(shù)中稍不留意就可能引發(fā)大出血，甚至出現(xiàn)致命性并發(fā)癥?！?/p>

????更讓醫(yī)生們顧慮的是，雖然這位患者身患巨大血管瘤，心理造成巨大困擾，完全具備手術(shù)指征，但屬于擇期手術(shù)?！斑@不是必須立即去做或者非做不可的搶救性手術(shù)?！蔽檫h(yuǎn)維坦言，“對于良性腫瘤，評估手術(shù)的獲益與風(fēng)險必須更加嚴(yán)格，確保利大于弊。如果因?yàn)槭中g(shù)給患者帶來不可挽回的重大創(chuàng)傷，得不償失。”但患者的訴求同樣迫切，十余年的腫瘤增長讓她備受煎熬，腫瘤持續(xù)增大繼發(fā)壓迫周邊臟器，少數(shù)人還可能自發(fā)性破裂，后果不堪設(shè)想，一味保守觀察，隨著瘤體增大和年齡增長，手術(shù)風(fēng)險只會與日俱增。進(jìn)退維艱，讓人難免望而卻步。

????輾轉(zhuǎn)求醫(yī)過程中，患者通過病友介紹得知江門市中心醫(yī)院肝膽胰脾外科在復(fù)雜肝臟手術(shù)領(lǐng)域的深厚積淀，抱著一絲希望慕名而來?！拔覀冎白鲞^很多類似的高難度案例，這讓患者看到了希望?！蔽檫h(yuǎn)維說，正是這份信任，讓團(tuán)隊下定決心迎接挑戰(zhàn)。

????B 微創(chuàng)方案為患者“量體裁衣”

????接診后，肝膽胰脾外科迅速啟動多學(xué)科協(xié)作機(jī)制，一場圍繞患者病情的“頭腦風(fēng)暴”隨即展開。肝膽胰脾外科主任葉勇親自牽頭，組織麻醉科、影像科等相關(guān)科室專家共同評估。擺在團(tuán)隊面前的第一個難題，就是手術(shù)方案的選擇。

????按照傳統(tǒng)手術(shù)思路，“右半肝+尾狀葉切除術(shù)”雖然能降低操作難度，但會導(dǎo)致該老年患者剩余肝體積僅40%左右，術(shù)后肝功能衰竭風(fēng)險明顯升高?！案嗡サ乃劳雎屎芨撸退闶中g(shù)做得再好，也失去了意義。”伍遠(yuǎn)維說。團(tuán)隊反復(fù)比對患者的MRI影像資料，利用三維重建技術(shù)精準(zhǔn)還原肝臟結(jié)構(gòu)，清晰呈現(xiàn)病灶與肝內(nèi)血管、膽道的位置關(guān)系，甚至精確計算出各個肝段的體積。

????經(jīng)過多次討論，團(tuán)隊最終敲定了“腹腔鏡肝尾狀葉切除術(shù)”的微創(chuàng)方案。“這個方案能最大限度保留健康肝組織，減輕患者創(chuàng)傷，同時完整切除病灶，療效與安全同時兼顧！”伍遠(yuǎn)維解釋道，但這也意味著手術(shù)難度陡增——在狹小的操作空間內(nèi)，要避開密布的血管和膽道，對術(shù)者的技術(shù)和團(tuán)隊協(xié)作提出了極致要求。

????術(shù)前準(zhǔn)備階段，團(tuán)隊做足了功課。“我們不僅要評估患者的身體狀況，更要做好手術(shù)中的各種應(yīng)急預(yù)案?！蔽檫h(yuǎn)維回憶，從切口布局、手術(shù)入路到手術(shù)步驟的設(shè)計，從術(shù)中出血控制到術(shù)后膽漏、感染監(jiān)控以及肝功能維護(hù)等一系列措施，團(tuán)隊都進(jìn)行了反復(fù)推演。同時，醫(yī)護(hù)人員多次與患者及其家屬進(jìn)行了充分溝通，詳細(xì)告知手術(shù)風(fēng)險與預(yù)期效果?！盎颊叩囊缽男院苤匾??！蔽檫h(yuǎn)維說，正是這種雙向的信任，為手術(shù)成功奠定了堅實(shí)的基礎(chǔ)。

????C??12小時精準(zhǔn)切除巨大肝血管瘤

????2024年11月1日，手術(shù)如期進(jìn)行。當(dāng)高清腹腔鏡鏡頭緩緩進(jìn)入患者腹腔，屏幕上的景象讓在場醫(yī)護(hù)人員都不禁倒吸一口涼氣：巨大的血管瘤牢牢占據(jù)著尾狀葉，像一個“龐然大物”遮蓋著肝門區(qū)，胃腸道緊貼瘤體。

????“操作空間太狹小了，就像在一個擁擠的房間里‘拆炸彈’?！蔽檫h(yuǎn)維這樣形容術(shù)中的困境。利用放大的高清腹腔鏡，主刀醫(yī)生抽絲剝繭，仔細(xì)游離周圍臟器組織，視野逐步得到拓展。與此同時，麻醉科主任醫(yī)師顧文彤全神貫注緊盯患者生命體征，實(shí)時調(diào)整，為手術(shù)保駕護(hù)航?！笆中g(shù)中患者的生理狀態(tài)會不斷變化，血管阻斷、出血等情況隨時影響生命體征，直接關(guān)系到手術(shù)質(zhì)量和病人預(yù)后，我們必須動態(tài)監(jiān)測，確保麻醉安全?！鳖櫸耐f。

????手術(shù)團(tuán)隊利用術(shù)中超聲確認(rèn)瘤體邊界，了解肝臟血管走行，反復(fù)比對術(shù)前三維重建圖像，劃定精準(zhǔn)的切緣。“血管瘤本身就是個‘血管團(tuán)’，稍有不慎切到瘤體，就可能引發(fā)難以控制的大出血?！蔽檫h(yuǎn)維說，團(tuán)隊采取“考古式”的操作方式，逐層切開肝包膜和肝實(shí)質(zhì)，先處理尾狀葉通向腔靜脈的肝短靜脈，再逐一斷扎瘤體的滋養(yǎng)血管。每一次下刀、每一次結(jié)扎，都力求輕、準(zhǔn)、穩(wěn)，不容有誤。

????時間在緊張的操作中一分一秒流逝，手術(shù)室里只有器械碰撞的輕微聲響和醫(yī)護(hù)人員的低聲交流?！罢麄€過程沒有出現(xiàn)大出血、休克等危急情況，但操作難度極大，節(jié)奏必須放慢，每一步都走得特別慢，格外小心?！蔽檫h(yuǎn)維回憶，長時間站立讓醫(yī)護(hù)人員的雙腿早已麻木，持續(xù)盯著屏幕的眼睛酸澀難忍，但沒有人有絲毫松懈。主任護(hù)師林碗娜、主管護(hù)士馮婉靜則默契配合，及時傳遞器械、擦拭汗水，為手術(shù)順利推進(jìn)提供重要保障?！笆中g(shù)從下午4時多開始，我們中午就吃飽喝足，上好洗手間，因?yàn)橐坏╅_始就不能中途停下。”伍遠(yuǎn)維的話語中透著樸實(shí)，卻道出了背后的艱辛——連續(xù)12小時的站立、專注，對體力、眼力和意志力都是巨大的考驗(yàn)。

????凌晨時分，當(dāng)這顆巨大的血管瘤被完整切除，肝創(chuàng)面幾條搏動的大血管完整無缺，團(tuán)隊反復(fù)檢查，確認(rèn)無活動性出血和膽漏后，緊繃的神經(jīng)才終于松弛下來。“那一刻，所有的疲憊都煙消云散了。”伍遠(yuǎn)維知道，這場高強(qiáng)度的“攻堅戰(zhàn)”，最終以完美收官畫上句號。

????D 專科實(shí)力鑄就生命希望

????“手術(shù)第二天就能下床活動、進(jìn)食，恢復(fù)得比我想象中快太多了！”林阿姨術(shù)后的康復(fù)速度超出了所有人的預(yù)期。在護(hù)士團(tuán)隊的精心護(hù)理下，她術(shù)后恢復(fù)順利，沒有出現(xiàn)明顯并發(fā)癥，僅用11天就康復(fù)出院。如今隨訪一年，老人早已回歸正常生活，臉上洋溢著燦爛的笑容。

????“患者對術(shù)后的生活質(zhì)量很看重，現(xiàn)在這個目標(biāo)完全實(shí)現(xiàn)了?！蔽檫h(yuǎn)維說，看到患者康復(fù)后的狀態(tài)，團(tuán)隊所有的付出都值得了。這臺高難度手術(shù)的成功，不僅體現(xiàn)了單個醫(yī)生的技術(shù)水平，更彰顯了整個團(tuán)隊的協(xié)作能力和科室的綜合實(shí)力。

????從十余年的病痛困擾到重歸活力人生，患者的康復(fù)故事是江門市中心醫(yī)院肝膽胰脾外科技術(shù)實(shí)力的生動寫照。近年來，作為五邑地區(qū)肝膽胰脾外科的主任委員單位，該科室年手術(shù)量將近2000臺，吸引了江門各縣（市、區(qū)）以及中山、珠海、粵西乃至港澳臺地區(qū)的患者慕名而來。

????“復(fù)雜手術(shù)微創(chuàng)化是我們的核心優(yōu)勢?！蔽檫h(yuǎn)維介紹，科室利用3D、4K高清腹腔鏡等先進(jìn)設(shè)備，常規(guī)開展腔鏡肝尾狀葉切除、肝門部膽管癌根治術(shù)、胰十二指腸切除等一系列高難度微創(chuàng)手術(shù)。就在不久前，科室還在集全院最先進(jìn)設(shè)備于一身的復(fù)合手術(shù)室成功開展了腹腔鏡保留十二指腸胰頭腫瘤切除術(shù)，為患者減少了多次治療的痛苦和費(fèi)用。

????除了技術(shù)創(chuàng)新外，科室還每周常規(guī)開展多學(xué)科協(xié)作（MDT），針對復(fù)雜案例尤其是肝膽胰惡性腫瘤進(jìn)行綜合研判，為患者制定個體化診治方案?！皩τ诟唠y度手術(shù)，我們始終堅持‘獲益大于風(fēng)險’的原則，既要憑借技術(shù)實(shí)力迎接挑戰(zhàn)，更要對患者的生命健康負(fù)責(zé)?！蔽檫h(yuǎn)維的話，道出了科室全體醫(yī)護(hù)人員的初心。