無痛胃鏡精準(zhǔn)碎石。

????“真沒想到，吃幾個柿子會差點(diǎn)危及生命！”74歲的譚阿婆沒想到，只因貪吃了幾個柿子釀成大禍！這位身患多種基礎(chǔ)病的老人，因一次性食用5個柿子引發(fā)胃結(jié)石，結(jié)石最大直徑達(dá)70mm(毫米)。幸好，經(jīng)過江門市中心醫(yī)院消化內(nèi)科團(tuán)隊(duì)成功手術(shù)，巨大胃結(jié)石被消除了。

????文/圖 江門日報(bào)記者 何雯意

????通訊員 陳君

????A??大量進(jìn)食柿子引來麻煩

????柿子香甜軟糯，深受大家喜愛，不少人還喜歡在冬季吃凍柿子、柿餅。近日，譚阿婆一時嘴饞，一口氣吃下了5個柿子（約0.5公斤）。本以為只是一次尋常的解饞，沒想到1—2天后，譚阿婆突然出現(xiàn)上腹部劇烈疼痛、頻繁嘔吐的癥狀，甚至連喝水都容易反胃。家人見狀立刻將她送往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療。

????經(jīng)過普通胃鏡檢查，醫(yī)生在她的胃內(nèi)發(fā)現(xiàn)了一塊巨大的黃褐色結(jié)石，大小約 60mm×35mm，質(zhì)地堅(jiān)硬，占據(jù)了胃腔的重要位置。醫(yī)生嘗試用圈套器取出或勒切均失敗，且譚阿婆患有高血壓3級、2型糖尿病、帕金森病等多種基礎(chǔ)病，身體耐受度極差，無法配合長時間操作，碎石被迫中斷。為了尋求更有效的治療方案，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的建議下，譚阿婆的家人帶著她轉(zhuǎn)入了江門市中心醫(yī)院消化內(nèi)科。

????柿子為何會引發(fā)胃結(jié)石？江門市中心醫(yī)院消化內(nèi)科副主任醫(yī)師王瑋表示，譚阿婆的案例并非個例，每年秋冬季節(jié)，都是胃結(jié)石的高發(fā)期，而罪魁禍?zhǔn)淄鞘磷?、黑棗、山楂等?yīng)季食物?！斑@類食物富含鞣酸和植物纖維，都是形成植物性胃結(jié)石的核心因素?！蓖醅|介紹，鞣酸是一種多酚類物質(zhì)，當(dāng)它進(jìn)入胃部后，會與胃酸中的蛋白質(zhì)迅速結(jié)合，形成不溶性的鞣酸蛋白凝塊。而這些食物中含有的大量植物纖維，在胃酸環(huán)境下難以被消化分解，會逐漸在胃內(nèi)堆積，與鞣酸蛋白凝塊相互纏繞、吸附，最終形成質(zhì)地堅(jiān)硬的胃結(jié)石。尤其需要注意的是，空腹?fàn)顟B(tài)下一次性大量進(jìn)食這類食物，胃內(nèi)沒有足夠的食物稀釋胃酸和鞣酸，反應(yīng)會更加劇烈，胃結(jié)石形成的速度也會更快。

????譚阿婆本身患有2型糖尿病，進(jìn)一步增加了胃結(jié)石形成的風(fēng)險(xiǎn)。王瑋解釋，糖尿病病人因?yàn)樘悄虿∥篙p癱、胃腸蠕動減弱等病理改變，未消化食物在胃內(nèi)滯留時間長，有更大機(jī)會形成胃結(jié)石。研究顯示，胃排空延遲患者的胃結(jié)石發(fā)生率比正常人高3—5倍。

????“像譚阿婆這樣一次性吃下這么多柿子，本身就屬于高危行為，再加上糖尿病導(dǎo)致的胃腸功能紊亂，最終形成了如此巨大的胃結(jié)石?！蓖醅|強(qiáng)調(diào)，胃結(jié)石的危害不容小覷，體積較大的胃結(jié)石長期滯留在胃腔內(nèi)，會不斷刺激胃黏膜，引發(fā)胃潰瘍、胃出血；如果胃結(jié)石堵塞幽門，還會導(dǎo)致幽門梗阻，嚴(yán)重時甚至需要外科手術(shù)切除部分胃組織。

????B??無痛胃鏡下碎石取石

????“患者入院時精神狀態(tài)較差，上腹部壓痛明顯，頻繁噯氣、嘔吐，結(jié)合病史和外院胃鏡報(bào)告，我們初步診斷為巨大植物性胃結(jié)石，同時合并胃潴留、胃潰瘍風(fēng)險(xiǎn)?！蓖醅|表示，當(dāng)時譚阿婆的血糖控制不佳，加上多種基礎(chǔ)病疊加，治療難度大大增加。

????針對譚阿婆的巨大胃結(jié)石，江門市中心醫(yī)院消化內(nèi)科團(tuán)隊(duì)首先制定了保守治療方案——口服可樂溶石，每天2000毫升，持續(xù)一段時間后再評估效果?？上г谶B續(xù)口服可樂10多天后，無痛胃鏡復(fù)查結(jié)果顯示胃結(jié)石沒有縮小，質(zhì)地依然堅(jiān)硬。

????面對譚阿婆的巨大胃結(jié)石和復(fù)雜病情，江門市中心醫(yī)院消化內(nèi)科團(tuán)隊(duì)迅速組織了多次科內(nèi)討論，并啟動了多學(xué)科會診機(jī)制，邀請心血管內(nèi)科、內(nèi)分泌科、麻醉科等相關(guān)科室的專家共同評估治療方案。最終，團(tuán)隊(duì)決定為譚阿婆實(shí)施無痛胃鏡下碎石取石術(shù)。

????“這是當(dāng)時最適合患者的治療方式，但也面臨多重技術(shù)挑戰(zhàn)。”王瑋表示。首先患者基礎(chǔ)病多，麻醉風(fēng)險(xiǎn)高，且年齡較大，身體耐受度極差，此前在外院嘗試普通胃鏡碎石時，就因無法配合長時間操作而失敗。此次采用無痛胃鏡，需要麻醉科醫(yī)生進(jìn)行精準(zhǔn)的麻醉評估和術(shù)中監(jiān)護(hù)，既要保證患者在手術(shù)過程中無痛、安靜，又要避免麻醉藥物對心血管、呼吸等系統(tǒng)造成不良影響。

????“我們與麻醉科團(tuán)隊(duì)進(jìn)行了多次溝通，詳細(xì)評估了患者的心肺功能、血糖控制情況、血壓波動范圍等指標(biāo)?！蓖醅|回憶，麻醉科醫(yī)生根據(jù)患者的具體情況，制定了個性化的麻醉方案，選用對心血管影響較小的麻醉藥物，并在術(shù)中持續(xù)監(jiān)測血壓、血糖、心率、血氧飽和度等生命體征，確?；颊叩纳踩?。手術(shù)中，麻醉科醫(yī)生全程守在患者身邊，根據(jù)患者的反應(yīng)及時調(diào)整麻醉深度，為碎石手術(shù)的順利進(jìn)行提供了堅(jiān)實(shí)保障。

????其次，胃結(jié)石巨大堅(jiān)硬，碎石難度極大?！皠傞_始看到這個胃結(jié)石時，確實(shí)有點(diǎn)無從下手。”王瑋坦言，普通的圈套器很難在光滑堅(jiān)硬的胃結(jié)石表面找到著力點(diǎn)，第一次嘗試用直徑30毫米的圈套器套住結(jié)石中部，用力勒切時，僅在胃結(jié)石表面留下了一道淺淺的勒痕，無法實(shí)現(xiàn)破碎。面對這一困境，手術(shù)團(tuán)隊(duì)沒有氣餒，而是迅速調(diào)整策略，改用直徑25毫米的圈套器?！爸睆礁〉娜μ灼鞑牧细鼒?jiān)韌、壓力更集中，更容易在結(jié)石表面切出棱角?！蓖醅|介紹，醫(yī)護(hù)人員小心翼翼地操作胃鏡，將圈套器精準(zhǔn)定位在胃結(jié)石的邊緣，反復(fù)嘗試?yán)涨小?/p>

????整個碎石過程持續(xù)了1個多小時，醫(yī)護(hù)人員始終保持高度專注，既要避免圈套器損傷胃黏膜，又要確保每一塊碎石都能達(dá)到可通過幽門及腸道排出的大小，“最大的一塊結(jié)石主體被取出后，我們測量了一下，體積約50mm×40mm，剩下的碎片我們繼續(xù)用圈套器勒碎，直到所有碎片的直徑都小于10mm。”王瑋說，這樣的大小既能保證碎片順利通過幽門及腸道排出，又不會堵塞腸道，引發(fā)二次梗阻。

????C??養(yǎng)成良好習(xí)慣

????胃結(jié)石的治療過程復(fù)雜且風(fēng)險(xiǎn)較高，因此預(yù)防尤為重要。結(jié)合譚阿婆的案例和臨床經(jīng)驗(yàn)，王瑋提出了三點(diǎn)預(yù)防建議。

????一是控制高危食物進(jìn)食量和方式。避免空腹一次性大量吃柿子、黑棗、山楂等鞣酸和植物纖維含量高的食物，未成熟果實(shí)鞣酸更高。建議吃用柿子單次不超過1個，飯后食用以稀釋胃酸和鞣酸。竹筍、芹菜等粗纖維食物需充分咀嚼或烹飪軟化，降低滯留風(fēng)險(xiǎn)。

????二是避免不當(dāng)飲食搭配。高蛋白食物（海鮮、肉類等）與高鞣酸食物間隔2小時以上食用，防止二者在胃酸中結(jié)合形成凝塊。

????三是特殊人群需加強(qiáng)防范。老年人、糖尿病患者、胃動力不足者等高危人群，應(yīng)少吃或不吃高危食物，食用時需切碎煮軟、細(xì)嚼慢咽，必要時遵醫(yī)囑服用促胃動力藥物。

????王瑋提醒，食用高危食物后若出現(xiàn)上腹痛、腹脹、嘔吐等癥狀，需及時就醫(yī)。早期小型胃結(jié)石通過保守治療或內(nèi)鏡簡單操作即可取出，避免并發(fā)癥?！笆忻裨谙硎苊朗车耐瑫r，一定要牢記適量、適時、適度的原則，尤其是高危人群更要提高警惕，避免因一時貪嘴而損害健康。”王瑋提醒。

????延伸閱讀

????可樂為何能溶解胃結(jié)石？

????可樂作為常見的碳酸飲料，為何能用來溶解胃結(jié)石？王瑋解釋，可樂的pH值為2.5—3.5，呈酸性，其主要成分包括碳酸、磷酸、糖分等。其中，碳酸和磷酸能夠進(jìn)一步降低胃內(nèi)的pH值，改變胃內(nèi)的酸堿環(huán)境，軟化胃結(jié)石中的鞣酸蛋白結(jié)構(gòu)和植物纖維，使其從堅(jiān)硬的塊狀逐漸變得松散、碎裂；同時，可樂在胃內(nèi)釋放二氧化碳時產(chǎn)生的大量氣泡，會對胃結(jié)石表面產(chǎn)生持續(xù)的物理沖刷作用，就像“氣泡爆破”一樣，不斷沖擊胃結(jié)石表面的薄弱環(huán)節(jié)，促進(jìn)其分解。

????王瑋提醒，可樂溶石并非萬能。“這種方法僅對柿子、黑棗、山楂等形成的植物性胃結(jié)石可能有效，對毛發(fā)性胃結(jié)石（由毛發(fā)聚集形成）或藥物性胃結(jié)石（由碳酸鈣、硫酸鋇等藥物殘?jiān)奂纬桑﹦t可能無效。”此外，可樂溶石的效果還與胃結(jié)石的體積、質(zhì)地密切相關(guān)。需要強(qiáng)調(diào)的是，可樂溶石必須在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，嚴(yán)禁自行嘗試?！笆紫刃枰ㄟ^胃鏡檢查明確胃結(jié)石的類型、大小、位置，排除胃潰瘍、幽門梗阻等；其次，大量口服可樂可能會導(dǎo)致胃腸脹氣，甚至引發(fā)電解質(zhì)紊亂，尤其是對于有糖尿病、心血管疾病等基礎(chǔ)病的患者，還需要監(jiān)測血糖、血壓等指標(biāo)?！蓖醅|提醒，若口服可樂1—2周后胃結(jié)石無明顯變化，或出現(xiàn)腹痛、嘔吐加重或者嘔血等情況，應(yīng)立即停止保守治療，轉(zhuǎn)為內(nèi)鏡或手術(shù)治療。